Körperpflege im Bett: Wie eine Waschung würdevoll abläuft

„Waschen" ist das falsche Wort für das, was morgens an einem Pflegebett passiert. Reinigung ist der kleinere Teil. Der größere Teil ist Berührung, Bewegung, ein prüfender Blick auf die Haut — und eine Situation, in der ein erwachsener Mensch sich vor jemandem entkleiden muss, den er sich nicht ausgesucht hat. Wie diese zwanzig bis vierzig Minuten gestaltet werden, entscheidet oft darüber, wie jemand den restlichen Tag über sich selbst denkt.

Deshalb lohnt der genaue Blick darauf, was bei einer Körperpflege im Bett wirklich abläuft — und warum die Reihenfolge kein Zufall ist.

Mehr als Hygiene: was bei der Waschung nebenbei passiert

Körperpflege zählt zum Bereich Selbstversorgung und damit zu den körperbezogenen Pflegemaßnahmen, die Pflegebedürftige ab Pflegegrad 2 als Pflegesachleistung nach § 36 SGB XI in Anspruch nehmen können. In der Abrechnung erscheint sie in Hessen als Leistungskomplex: die Teilwäsche als „kleine Körperpflege", die vollständige Waschung als „große Körperpflege". Wie sich daraus ein Einsatzplan zusammensetzt, steht im Beitrag über die Leistungskomplexe in der ambulanten Pflege; wo die Grenze zur ärztlich verordneten Behandlungspflege verläuft, klärt der Beitrag zum Unterschied zwischen Grundpflege und Behandlungspflege.

Fachlich ist diese halbe Stunde am Bett weit mehr als eine abrechenbare Position. Sie ist der einzige Moment des Tages, in dem überhaupt jemand den ganzen Körper sieht: die Rötung über dem Kreuzbein, die neue Schwellung am Knöchel, den Einriss in der Hautfalte unter der Brust, den Abdruck, den eine Falte im Laken hinterlassen hat. Und sie ist Bewegung — jedes Anheben eines Arms, jedes Drehen zur Seite ist Mobilisation, ob man sie so nennt oder nicht. Wer die Waschung nur als Reinigungsvorgang plant, verschenkt beides.

Bevor der erste Tropfen Wasser fließt

Die Vorbereitung halten Außenstehende für Nebensache. Tatsächlich ist sie der Teil, an dem eine Waschung scheitert. Fenster zu, Zugluft weg, das Zimmer möglichst schon vorgewärmt. Zwei Waschlappen, zwei Handtücher, frische Kleidung, Bettwäsche zum Wechseln, Waschzusatz, Hautmittel, Einmalhandschuhe — alles in Reichweite des Bettes, bevor überhaupt jemand die Decke anfasst. Das Pflegebett wird auf Arbeitshöhe gefahren; das schont den Rücken der Pflegekraft und macht die Bewegungen ruhiger, was der gepflegte Mensch sofort merkt. Wer noch kein höhenverstellbares Bett hat, findet im Beitrag zum Pflegebett beantragen, wie es leihweise über die Kasse zu Ihnen kommt. Genau solche rückenschonenden Handgriffe lassen sich in einem Pflegekurs für Angehörige nach § 45 SGB XI in Ruhe üben.

Dann kommt der Schritt, der über alles Weitere entscheidet: ansprechen, bevor man anfasst. Nicht „So, wir machen jetzt mal", sondern die Frage, ob es gerade passt, und die Ankündigung dessen, was als Nächstes kommt. Wer im Halbschlaf plötzlich eine kühle Hand am Bein spürt, erschrickt — und wer erschrickt, macht sich steif. Eine angekündigte Berührung wird anders beantwortet als eine unangekündigte. Das gilt auch dann, wenn jemand nicht mehr antworten kann.

So läuft eine Ganzkörperwaschung im Bett ab

Diese Reihenfolge ist ein Gerüst, kein Gesetz. Bei Menschen mit Demenz beginnen wir manchmal bewusst nicht im Gesicht, weil eine fremde Hand am Kopf als bedrohlich erlebt werden kann — die Hände zuerst zu waschen, ist dann der ruhigere Einstieg. Und wenn jemand morgens grundsätzlich schwer in den Tag findet, ist die Ganzkörperwaschung am Abend die bessere Lösung als eine, die jeden Morgen im Streit endet.

Warum von rein nach unrein gewaschen wird

„Rein nach unrein" ist einer der Sätze, die in jeder Pflegeausbildung fallen und die außerhalb kaum jemand erklärt bekommt. Gemeint ist die Waschreihenfolge: Es wird dort begonnen, wo die wenigsten Keime sitzen, und dort geendet, wo die meisten sitzen — Gesicht vor Rumpf vor Beinen vor Intim- und Analbereich. Dazwischen werden Waschlappen und Wasser gewechselt.

Der Grund ist einfach: Ein Waschlappen, der eben noch im Analbereich war, trägt Darmkeime. Werden diese anschließend Richtung Harnröhre oder in eine offene Hautstelle verteilt, steigt das Risiko für Harnwegsinfekte und Hautentzündungen. Dasselbe gilt für die Wischrichtung im Intimbereich: immer von vorn nach hinten, nie zurück. Deshalb steht eine Pflegekraft mitten in der Waschung noch einmal auf und wechselt das Wasser, obwohl es „doch noch sauber aussieht".

Warum die aktivierende Waschung länger dauert — und trotzdem besser ist

Es geht schneller, wenn man einem Menschen den Waschlappen aus der Hand nimmt. Vierzig Sekunden statt vier Minuten für das Gesicht. Genau deshalb ist die Versuchung groß, und genau deshalb ist es fachlich falsch.

Der Expertenstandard „Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege" räumt der Integration von Bewegungsförderung in ganz alltägliche pflegerische Maßnahmen einen hohen Stellenwert ein: Mobilität entsteht nicht nur in eigenen Übungseinheiten, sondern in dem, was ohnehin täglich stattfindet. Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe sagt es noch direkter — die Pflegefachkraft fördert soweit wie möglich die Eigenbewegung. Und auch die Pflegesachleistung selbst ist im Gesetz darauf ausgerichtet, Beeinträchtigungen der Selbständigkeit zu mindern, statt sie zu ersetzen.

Praktisch heißt das: Der Waschlappen wird in die Hand gegeben, nicht abgenommen. Der Arm wird gestützt, nicht geführt. Wer den Oberkörper allein anheben kann, hebt ihn an, auch wenn es dreimal so lange dauert. Denn was heute abgenommen wird, geht in einigen Wochen oft nicht mehr allein. Ein Beispiel, wie es typisch ist — kein realer Fall: Nach einem Sturz schafft eine Klientin nur noch das Gesicht selbst. Nach sechs Wochen konsequent angeleiteter Waschung wäscht sie beide Arme und den Oberkörper wieder allein. Die Einsatzzeit ist dadurch nicht kürzer geworden. Ihr Alltag schon.

Wie Bewegungsförderung, Positionswechsel und Hautkontrolle bei Bettlägerigkeit systematisch zusammenspielen, steht ausführlich im Beitrag Dekubitus vorbeugen zu Hause.

Was beim Waschen schon Hautpflege ist

Alte Haut ist dünner, trockener und fettärmer als junge. Deshalb gelten am Pflegebett einige Regeln, die im Badezimmer eines gesunden Erwachsenen kaum eine Rolle spielen:

• Lauwarm statt heiß. Heißes Wasser löst Hautfett heraus, das anschließend fehlt.
• Sparsam mit dem Waschzusatz. Der DNQP-Expertenstandard zur Erhaltung und Förderung der Hautintegrität empfiehlt Hautmittel mit einem pH-Wert unter 7 und den Verzicht auf alkalische Seifen, damit der leicht saure Schutzmantel der Haut erhalten bleibt. Für Gesicht und Augen genügt klares Wasser.
• Abtupfen statt rubbeln. Kräftiges Reiben belastet dünne Haut zusätzlich.
• Hautfalten gründlich trocknen. Unter der Brust, in den Leisten, in der Bauchfalte, zwischen den Zehen: Feuchtigkeit, die dort bleibt, weicht die Haut auf und begünstigt Rötungen und Pilzbefall. Nachlässiges Trocknen sieht man zwei Tage später.

Wenn im Anschluss Kompressionsstrümpfe angezogen werden, geschieht das direkt nach der Waschung, solange die Beine noch flach gelegen haben und nicht angeschwollen sind — worauf es dabei ankommt, steht im Beitrag über das Anziehen von Kompressionsstrümpfen.

Wenn Angehörige zwischen den Einsätzen selbst waschen

Viele Familien versorgen morgens mit dem Pflegedienst und abends allein. Das ist der Normalfall — und der Punkt, an dem die meisten vermeidbaren Fehler passieren, weil sie niemandem gezeigt wurden. Dabei besteht genau darauf ein Anspruch: Die pflegefachliche Anleitung von Pflegebedürftigen und Pflegepersonen ist ausdrücklich Bestandteil der häuslichen Pflegehilfe.

In Darmstadt und den umliegenden Orten machen wir das am liebsten dort, wo es später auch stattfindet: an Ihrem Bett, mit Ihrer Waschschüssel, in Ihrem Bad — nicht am Modell in einem Kursraum. Meist genügen ein bis zwei Einsätze, bei denen Angehörige mitmachen statt zuzusehen. Wie ein solcher Termin zustande kommt und was wir dabei besprechen, beschreiben wir im Beitrag über den ersten Hausbesuch vom Pflegedienst; einen Überblick über unsere Arbeit als ambulanter Pflegedienst in Darmstadt finden Sie ebenfalls im Ratgeber.

Kurz gesagt

Eine Körperpflege im Bett ist gut gemacht, wenn danach niemand sagen kann, wie lange sie gedauert hat: Es war warm, es wurde angekündigt, es lag nie mehr frei als nötig, und der Mensch im Bett hat getan, was er noch tun konnte. Der saubere Körper ist das Nebenprodukt. Das eigentliche Ergebnis ist, dass jemand den Tag beginnt, ohne sich vorher klein gefühlt zu haben.

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